一、病因分类
(一)下丘脑一垂体病变或功能紊乱所致
1.器质性病变
(1)下丘脑浸润或变性疾病:由于某种病变使下丘脑一垂体门脉循环阻断,从而解除了下丘脑泌乳素抑制因子(prolactin inhibitory factor,PIF)对垂体PRL的抑制所致。
①原发性或继发性肿瘤:
②浸润:主要是肉芽肿病变,如
③变性:如脑炎后、颅底
(2)垂体病变
①
②垂体生长素瘤(巨人症和/或肢端肥大症);其乳溢可由于
③垂体ACTH瘤(库欣病)除分泌大量ACTH引起皮质醇增多症外,也可分泌过多PRL而致乳溢。Nelson综合征可能由于垂体肿瘤增大压迫垂体柄,阻断了下丘脑泌乳素抑制因子到达垂体前叶而引起PRL分泌增多。
④垂体混合细胞瘤:其组成以GH瘤。ACTH瘤和PRL瘤较多。如 GH+PRL、GH+ACTH、GH+PRL+TSH等两种或两种以上激素
⑤空泡蝶鞍综合征:由于垂体受压、受粘连牵拉等原因,少数患者可有
(3)垂体柄损害:创伤性或手术切断垂体柄等。
2.功能性
(1)Chiari-Frommel综合征:与妊娠有关,指产后起病伴闭经一乳溢症。
(2)胸部及乳房疾患:见于刺激乳头及乳头区,如吸吮乳头、慢性乳腺炎、带状疮疹、胸腔胸壁及心脏外科手术后、乳腺肿瘤等胸壁病变、刺激乳头及乳房周围神经,通过脊髓、脑干而影响下丘脑功能,从而可解除其对垂体PRL的抑制作用导致乳溢。
(3)颅胸腹脊髓病变或损害:如脊髓痨、
(4)药物
①雌激素:口服避孕药可能刺激PRL细胞增生肥厚和PRL分泌增加。
②抑制下丘脑多巴胺分泌或影响其效应而导致垂体PRL分泌过多的药物:如吩噻嗪类(氯丙嗪、丁酰拉嗪、氯拉静、奋乃静);噻吨或硫蒽类(氯矾噻吨);苯丁酮类(氟哌丁苯)联苯丁酯哌啶类(呱迷清);以及琥珀酸克塞平、吗啉吲酮;儿茶酚胺耗竭剂(甲基多巴、利血);普鲁卡因胺衍生物(甲氧氯普胺、舒必利);H2一受体阻滞剂(如西咪替丁);鸦片制剂(吗啡、美散痛)。
(5)精神因素:应激、假孕等,罕见。
(二)甲状腺疾病
1.原发性
2.甲状腺功能亢进症 本症患者发生溢乳甚为少见。可见于GraVe病、多结节
(三)肾上腺疾病
1.原发性
2.肾上腺皮质肿瘤
(四)分泌雌激素的肿瘤(源于卵巢或肾上腺皮质)伴乳溢由于雌激素刺激PRL分泌增加所致、
(五)异源PRL分泌综合征
见于支气管
(六)特发性
一般见于女性溢乳,月经正常,生殖器不萎 缩,临床查不到明确的原因。
总之,以上各种原因通过不同途径引起病理性泌乳,除部分病因和发病机理未明外,绝大多数存在